Skip to content

Komfortowa opieka dla pacjentów umierających w szpitalu ad 5

2 miesiące ago

554 words

Tacy aktywnie umierający pacjenci często mają zmienione wzorce oddechowe (np. Oddychanie Cheyne-Stokesa, okresowy bezdech lub hyperpnea). Rodzina pacjenta powinna być pewna, że te wzorce oddechowe nie są dla pacjenta niepokojące. Istotnie, agresywne stosowanie infuzji opioidów w przypadku nieprawidłowych wzorców oddychania pod koniec życia może prowadzić do toksycznych skutków opioidów. Kaszel
Kaszel występuje u kresu życia aż u 70% pacjentów z nowotworami, a od 60% do prawie 100% z umierających pacjentów z różnymi chorobami niezłośliwymi. Wykazano opioidy, które działają centralnie w celu stłumienia kaszlu. skuteczne środki przeciwkaszlowe54 i mogą działać dobrze w niskich dawkach.55 Badania wykazały również, że gabapentyna skutecznie chroni kaszel.56
Xerostomia
Suchość w jamie ustnej, czyli kserostomia, jest częstym problemem u pacjentów pod koniec życia. Jego przyczyny obejmują leki (np. Środki antycholinergiczne, opioidy i leki przeciwhistaminowe), radioterapię na głowę i szyję oraz odwodnienie. Strategie minimalizowania suchości w jamie ustnej obejmują przerwanie niepotrzebnego leczenia lekami, które mogą przyczyniać się do problemu i stosowanie stymulantów śliny, substytutów śliny i innych terapii (Tabela 5). Leki parasympatykomimetyczne (np. Pilokarpina i cevimelina) są skuteczne w poprawie kserostomii, ale są podawane doustnie, więc ich stosowanie może nie być praktyczne dla wielu umierających pacjentów.
Nadmierne wydzieliny jamy ustnej i gardła
Niemożność oczyszczenia wydzieliny z jamy ustnej i tchawiczo-szkieletowej jest zwykle obserwowana w ostatnich dniach życia i może prowadzić do bulgotania dźwięków w gardle, czasami określanego jako grzechotka śmierci . Chociaż członkowie rodziny i pracownicy są często w trudnej sytuacji z powodu tych dźwięków, jest mało prawdopodobne, aby przeszkadzały umierającym pacjentom, ponieważ zazwyczaj pojawiają się, gdy pacjent nie reaguje i nie ma skutecznego odruchu kaszlu. Wytwarzanie chrząkania dźwięków przez struny głosowe jest również powszechne u umierających pacjentów .9 Po prostu zmiana pozycji głowy może zmniejszyć te dźwięki i uspokoić bliskich, że pacjent nie jest w niebezpieczeństwie.
Brak przekonywających dowodów wykraczających poza raporty kliniczne potwierdza powszechnie zalecane stosowanie środków przeciwmuskarynowych (np. Atropiny i glikopirolanu) u pacjentów z głośnym oddychaniem ze względu na końcowe wydzieliny układu oddechowego.60 Można rozważyć badanie glikopirolanu, ale nie zaleca się jego rutynowego stosowania, szczególnie biorąc pod uwagę ryzyko takich działań niepożądanych, jak kserostomia, delirium i sedacja. Zamiast tego, klinicyści powinni uspokajać i doradzać członkom rodziny i personelowi, co do nieprawdopodobieństwa, że pacjent odczuwa dyskomfort spowodowany nadmiernymi wydzielinami oraz brakiem korzyści i potencjalnym uszkodzeniem leczenia.
Nudności i wymioty
Typowe przyczyny nudności i wymiotów pod koniec życia to reakcje na opioidy i inne leki, mocznica, niedrożność jelit, gastropareza, wodobrzusze i zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Niektóre przypadki nudności i wymiotów można leczyć zgodnie z ich przyczyną: glukokortykoidami, gdy objawy są wynikiem zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, 61 metoklopramidem w przypadkach spowodowanych przez gastroparezę, 62 muskarynowych antagonistów receptora acetylocholinowego (takich jak skopolamina) lub leków przeciwhistaminowych (takich jak prometazyna) do objawy przedsionkowego pochodzenia, 61 i być może oktreotyd i glukokortykoidy na niedrożność jelita grubego.63
Większość epizodów nudności i wymiotów pod koniec życia ma wieloczynnikowe lub niepewne przyczyny.64 Dowody potwierdzające skuteczność różnych leków przeciwwymiotnych lub pojedynczego preferowanego środka u umierających pacjentów są ograniczone.
[więcej w: internista mińsk mazowiecki, osteopata poznań, levoxacin ]

Powiązane tematy z artykułem: internista mińsk mazowiecki levoxacin osteopata poznań