Skip to content

Komfortowa opieka dla pacjentów umierających w szpitalu cd

2 miesiące ago

560 words

Jeśli dostęp dożylny jest trudny do uzyskania, opioidy i wiele innych leków można podawać wygodnie innymi drogami, w tym przez umieszczoną podskórnie igłę motylkową, która zapewnia łatwy dostęp do ciągłego lub przerywanego wlewu. Ból
Ból jest objawem, którego najbardziej obawiają się pacjenci cierpiący na raka i wiele innych schorzeń terminalnych. Około 40% hospitalizowanych pacjentów umierających ma umiarkowany do ciężkiego ból w ostatnich 3 dniach życia.25 Ocena tego objawu powinna obejmować regularne zadawanie pacjentom pytania, czy odczuwają ból, a jeśli tak, to ocenę jego ciężkości. Na przykład: W skali od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 to najgorszy ból, jaki możesz sobie wyobrazić, ile masz bólu. 26 Niewerbalne wskaźniki dyskomfortu (np. Grymasy, jęki, lub wielokrotne pocieranie części ciała) może pomóc lekarzowi ocenić nasilenie bólu, gdy pacjenci nie są w stanie zapewnić odpowiedzi werbalnej (np. w przypadku zaawansowanej demencji).
Tabela 3. Tabela 3. Wytyczne dotyczące leczenia ostrego bólu pod koniec życia. Tabela 4. Tabela 4. Względne siły (dawki Equianalgesic) i farmakologiczne właściwości powszechnie stosowanych opioidów. Pacjenci z łagodnym bólem (wyniki od do 3 10-punktowa werbalna skala raportowania) powinna być początkowo leczona acetaminofenem lub niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym (NLPZ). Jeżeli leczenie tymi środkami nie jest w stanie opanować bólu, można dodać niewielką dawkę opioidu (tabela 3). Jeśli pacjent otrzymujący doustne opioidy nie może już połykać, należy zastosować dożylnie reżim samowzmacniający tego samego opioidu lub, w przypadku opioidów, które nie mają formulacji dożylnej, inny środek powinien zostać zastąpiony (Tabela 4).
Opioidy są lekami pierwszego rzutu w leczeniu bólu o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego (ocena bólu, 4 do 10 w 10-punktowej, werbalnej skali raportowania) .31 Często stosuje się siarczan morfiny; hydromorfon jest alternatywą. Oksykodon jest cennym środkiem doustnym, ale nie ma dożylnego preparatu. Różne długo działające preparaty, takie jak przezskórne plastry fentanylowe, są odpowiednie dla pacjentów otrzymujących stabilne dawki opioidów. Dożylny fentanyl ma wiele zalet, przede wszystkim w krytycznej opiece i w okołooperacyjnych warunkach. Metadon powinien być stosowany wyłącznie przez klinicystów, którzy są zaznajomieni z jego unikalnymi właściwościami farmakologicznymi.
Początkowe leczenie bólu o nasileniu umiarkowanym do silnego powinno polegać na częstych dawkach opioidu w bolusie z szybkim dostosowaniem do osiągnięcia zadowalającego stopnia znieczulenia (Tabela 3). Gdy pacjent czuje się komfortowo, lekarz powinien przepisać regularną (podstawową) dawkę – która jest zazwyczaj podawana jako ciągły wlew – w celu zapobieżenia dalszemu bólowi, jak również sporadyczne dawki bolusowe, które są konieczne do epizodycznego pogorszenia bólu ( dawki przełomowe ) .
Zaparcia są częstym skutkiem ubocznym terapii opioidami i należy je przewidywać i leczyć profilaktycznie. Inne częste działania niepożądane terapii opioidami to uspokojenie polekowe, splątanie, nudności, świąd, zawał mięśnia sercowego i zatrzymanie moczu.32 Niewłaściwa eskalacja dawki opioidów może spowodować niepotrzebną sedację i pobudzenie pod koniec życia. 33. Po odpowiednim dostosowaniu dawek opioidów, depresja oddechowa, która jest na tyle poważna, aby wpływać na przeżycie, występuje tylko w rzadkich przypadkach34. Pacjenci z niewydolnością nerek, w tym poddawani dializie, są podatni na neurotoksyczne działanie opioidów, dlatego do zarządzania opieką niezbędna jest specjalistyczna wiedza na temat ich opieki35; dostosowanie dawki może być również konieczne u pacjentów z niewydolnością wątroby
[podobne: osteopata poznań, korona cyrkonowa cena, meniscektomia ]

Powiązane tematy z artykułem: korona cyrkonowa cena meniscektomia osteopata poznań