Skip to content

Komfortowa opieka dla pacjentów umierających w szpitalu czesc 4

1 miesiąc ago

501 words

Należy rozważyć rotację do innego opioidu, gdy występują działania uboczne ograniczające dawkę, efekty toksyczne lub niepełna analgezja.36 Ból neuropatyczny należy odróżnić od bólu somatycznego lub trzewnego, ponieważ same opioidy mogą nie zapewniać odpowiedniej analgezji u pacjentów z bólem neuropatycznym.37 W przypadku pacjentów, którzy mają tylko kilka dni życia, adiuwantowe leki przeciwbólowe stosowane w bólu neuropatycznym mogą nie mieć czasu na działanie; jednak glikokortykosteroidy mogą być korzystne w leczeniu ostrego bólu neuropatycznego.38 Połączenie morfiny z gabapentyną powoduje analgezję, która jest bardziej skuteczna niż skuteczność dostarczana przez każdy z tych środków.39 Inne środki (takie jak przezskórna lidokaina, leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe) mogą być rozważyć, gdy przewiduje się dłuższe przetrwanie.
Dyspnea
Duszność może być objawem wyniszczającym i może prowadzić do znacznego niepokoju u pacjenta o możliwości duszenia się. Poszukiwanie przyczyny, szczególnie gdy stopień duszności zmienia się szybko, może być czasem odpowiednie. Jednakże takich badań nie należy zezwalać na opóźnianie leczenia objawów.
Tabela 5. Tabela 5. Postępowanie z objawami innymi niż ból pod koniec życia. Czynniko- wo, podawani doustnie lub dożylnie, są leczeniem z wyboru z powodu duszności i zostali dokładnie przebadani u pacjentów z COPD40,41 i pacjentami z rakiem42; stwierdzono, że są one skuteczne w łagodzeniu duszności i, gdy są stosowane ostrożnie, nie powodują poważnych skutków ubocznych, takich jak depresja oddechowa. 43 Leczenie duszności opioidami jest podobne do leczenia bólu umiarkowanego do silnego, chociaż zwykle niższe dawki opioidów odpowiednia i bezpieczna dla duszności41 (Tabela 5). W przypadku ostrej lub ciężkiej duszności początkowo należy stosować dożylne bolusy morfiny; po osiągnięciu komfortu można rozpocząć ciągły wlew. Kiedy pacjent doświadcza lęku, jak to zwykle ma miejsce w związku z dusznością, można dodać benzodiazepiny, chociaż nie ma dowodów na to, że mają one korzyści w leczeniu samej duszności.45 Pacjenci otrzymują regularnie uzupełniający tlen na duszność, ale systematyczne przeglądy nie znaleźli żadnych korzyści dla pacjentów z rakiem lub niewydolnością serca, którzy nie mają hipoksemii 46; jednak tlen może przynieść ulgę pacjentom z POChP, którzy nie mają hipoksemii.47
Wsparcie psychospołeczne, relaksacja i trening oddechowy mogą zmniejszać duszność i stres. 48 Chłodzenie twarzy za pomocą wentylatora zmniejsza duszność.49 Ponadto pacjenci mogą zgłaszać korzyści wynikające z otwartych okien, obniżenia temperatury otoczenia, oddychania nawilżonym powietrzem i podniesienia głowa łóżka
Kiedy rozważa się wstrzymanie lub wycofanie wentylacji mechanicznej u pacjenta z postępującą dusznością i oczekuje się, że działanie to szybko doprowadzi do śmierci, należy zapewnić pacjentów i ich rodziny, że pacjent nie odczuje uduszenia. Profilaktyczne dawki dożylne w bolusie zarówno opioidu, jak i benzodiazepiny należy podawać tuż przed wyjęciem respiratora, a następnie, w razie potrzeby, kolejne dawki.
Obecność tachypnea lub nieregularnego oddychania u pacjenta, który w inny sposób nie reaguje, nie należy mylić z subiektywnym uczuciem duszności
[więcej w: Upadłość transgraniczna, gdynia psycholog, młyny kulowe ]

Powiązane tematy z artykułem: gdynia psycholog młyny kulowe Upadłość transgraniczna