Skip to content

Nadużywanie opioidów w przewlekłym bólu – nieporozumienia i strategie łagodzenia ad 6

1 miesiąc ago

546 words

Takie wydarzenia wzrosły sześciokrotnie w ciągu ostatnich 15 lat.90 Czynniki przyczyniające się do przedawkowania można podzielić na czynniki związane z samym opioidem (typ, dawka, siła działania i czas działania) oraz czynniki związane z krytycznymi cechami pacjenta (Tabela 3). Chociaż stosowanie jakiegokolwiek opioidu może prowadzić do przedawkowania, badania sugerują, że ekspozycja na wyższe dawki wszystkich opioidów zwiększa ryzyko przedawkowania. Dawki opioidowe większe niż 100 MME91,92 są nieproporcjonalnie związane z przyjęciem do szpitala w związku ze zgłoszeniem do szpitala i zgonami45 (Tabela S1 w dodatkowym dodatku, dostępna w pełnym tekście niniejszego artykułu). Stosowanie długo działających leków opioidowych, takich jak metadon i oksykodon, wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem przedawkowania.45
Kilka możliwych do zidentyfikowania cech u pacjentów było niezawodnie związanych z podwyższonym ryzykiem przedawkowania opioidów (Tabela 3). Wśród tych czynników są: historia przedawkowania, 51.93 przypadek uzależnienia od jakiejkolwiek substancji (ale w szczególności alkohol, benzodiazepiny lub opioidy), 93 oraz problemy zdrowotne związane z depresją oddechową lub jednoczesne stosowanie jakichkolwiek leków, które mają działanie depresyjne na układ oddechowy, taki jak benzodiazepiny i środki uspokajające nasenne.88 Obecność zaburzeń czynności nerek lub wątroby zwiększa również ryzyko przedawkowania, ponieważ u pacjentów z którymkolwiek z tych stanów, klirens wielu leków opioidowych jest upośledzony, co prowadzi do długotrwały poziom leku we krwi.54,55 Wreszcie, ponieważ niektóre przypadki przedawkowania mogą być celowymi próbami samobójczymi, 94,95 przypadków myśli samobójczych lub prób samobójczych oraz diagnoza dużej depresji są również markerami podwyższonego ryzyka przedawkowania.
Zalecane strategie ograniczania ryzyka obejmują ocenę ryzyka przedawkowania (tabela 3) i badanie przesiewowe leków w moczu przed wydaniem recepty lub odroczeniem opioidów (w celu weryfikacji braku narkotyków). Identyfikacja tych zagrożeń nie wyklucza automatycznie opioidów w ramach skutecznego leczenia bólu. Ryzyko to wskazuje jednak na potrzebę znacznie większego wykształcenia pacjenta (i rodziny pacjenta) w zakresie ryzyka przedawkowania, stosowania porozumienia o leczeniu opioidami, zwiększenia ostrożności przy przepisywaniu dużych dawek opioidów lub długodziałających opioidów, częstszych kontynuacja oraz, potencjalnie, wydawanie recepty i instruktaż w zakresie stosowania naloksonu, antagonisty opioidów, który może odwrócić przedawkowanie wywołane opioidem. Rzeczywiście, rozszerzający się dostęp do naloksonu znacznie zmniejsza częstość zgonów z powodu przedawkowania opioidów97
Minimalizacja ryzyka uzależnienia
Przez wiele lat uważano, że ból chroni przed rozwojem uzależnienia od leków opioidowych. Jednak badania epidemiologiczne nad uzależnieniem od opioidów wśród pacjentów cierpiących na ból, a także przedkliniczne badania nad uzależnieniem w zwierzęcych modelach bólu przewlekłego, 24, 98,99, obaliły to przekonanie. Chociaż opublikowane szacunki uzależnienia jatrogennego różnią się znacznie od mniej niż 1% do ponad 26% przypadków, 100 część tej zmienności wynika z niejasności w definicji. Wskaźniki starannie zdiagnozowanego uzależnienia wynosiły średnio mniej niż 8% w opublikowanych badaniach, podczas gdy wskaźniki niewłaściwego używania, nadużywania i nienormalnych zachowań wahały się od 15 do 26% .101-103 Niewielkie (szacowane na 4%), ale rosnący odsetek osób uzależnionych od opioidów na receptę przechodzących na heroinę, głównie dlatego, że heroina jest zazwyczaj tańsza, aw niektórych przypadkach łatwiejsza do uzyskania niż opioidy.
W placówkach podstawowej opieki zdrowotnej można rozpocząć działania kliniczne mające na celu zapobieganie pojawieniu się uzależnienia
[podobne: gdynia psycholog, Psycholog Wrocław, psychologia pracy ]

Powiązane tematy z artykułem: gdynia psycholog Psycholog Wrocław psychologia pracy