Skip to content

Nadużywanie opioidów w przewlekłym bólu – nieporozumienia i strategie łagodzenia ad

1 miesiąc ago

534 words

1. Lokalizacja receptorów mu-opioidowych. Przedstawione są lokalizacje receptorów mu-opioidowych w ludzkim mózgu, z wysoką koncentracją we wzgórzu, szarej periakedukcji, wysepce i obręczy przedniej (regiony związane z percepcją bólu), w części brzusznej. obszar nakrywowy i jądro półleżowe (regiony związane z nagrodą), w ciele migdałowatym (region związany z reaktywnością emocjonalną z bólem) oraz w pniu mózgu (jądra regulujące oddychanie). W rdzeniu kręgowym w rogu grzbietowym znajduje się wysokie stężenie receptorów mu-opioidowych. Mu receptory opioidowe w obwodowych terminalach modulują percepcję bólu, a receptory w jelicie cienkim regulują ruchliwość jelit. Leki opioidowe wywierają działanie przeciwbólowe głównie przez wiązanie z receptorami mu-opioidowymi. Receptory Mu-opioidowe są gęsto skoncentrowane w regionach mózgu, które regulują percepcję bólu (periaqueductal grey, wzgórze, cingulate cortex i insula), w tym wywołane bólem reakcje emocjonalne (jądro migdałowate) oraz w regionach nagradzanych mózgu (brzuszny obszar nakrywki i jądro półleżowe) które leżą u podstaw postrzegania przyjemności i dobrego samopoczucia. To wyjaśnia, dlaczego leki opioidowe mogą wywoływać zarówno znieczulenie, jak i euforię. Receptory mu-opioidowe w innych regionach mózgu i narządach obwodowych powodują inne powszechne efekty opioidowe. W szczególności, receptory mu-opioidowe w pniu mózgu są odpowiedzialne głównie za depresję oddechową związaną z incydentami związanymi z przedawkowaniem opioidów i zgonami 21, 22 (Figura 1).
Opioidy nie tylko aktywują bezpośrednio te analgezje mózgu i regiony nagradzania, ale także jednocześnie pośredniczą w naukowym związku między odbiorem leku a fizjologicznym i percepcyjnym efektem leku – typem warunkującym Pavlovia23. Wielokrotny odbiór opioidów wzmacnia te wyuczone skojarzenia i ponad czas staje się częścią pożądania (pragnienia) działania leku – przeciwbólowego lub przyjemnego.24 Dla pacjenta cierpiącego na przewlekły ból nawet łagodny poziom bólu może wywoływać wyuczone skojarzenia między bólem a ulgą lekową, które objawiają się jako pragnienie ulgi . Takie uwarunkowane zapotrzebowanie na łagodzenie nawet łagodnego bólu może prowadzić do wczesnego, niewłaściwego stosowania opioidu poza ustalonym harmonogramem.
Leki opioidowe różnią się pod względem ich powinowactwa i selektywności względem receptora opioidowego mu, ponieważ niektóre wiążą się również z receptorami opioidowymi kappa- lub delta lub z innymi receptorami i transporterami przekaźników nerwowych. Istnieje również znaczne zróżnicowanie leków pod względem ich farmakokinetyki i biodostępności. Po połączeniu te właściwości farmakologiczne wpływają na szybkość pojawiania się, siłę działania i czas działania przeciwbólowego i przyjemnego działania opioidów.
Tabela 2. Tabela 2. Formulacje do powstrzymywania nadużywania. Efekty działania opioidów – w szczególności ich efekty nagradzania – są szczególnie widoczne, gdy leki są szybko dostarczane do mózgu.25 Dlatego właśnie odwrócone opioidy, które są brane pod uwagę przy ich efektach nagradzających, są często wstrzyknięty. Wyjaśnia to również, dlaczego Urząd ds. Żywności i Leków zachęcał i zatwierdził preparaty odstraszające od nadużywania, które zostały zaprojektowane w celu zapobiegania wstrzyknięciu opioidów farmaceutycznych26 (tabela 2).
Tolerancja indukowana opioidami i zależność fizyczna
Wśród niektórych lekarzy istnieje nieporozumienie dotyczące istotnych różnic między uzależnieniem fizycznym a uzależnieniem
[więcej w: pokrowce antyroztoczowe, gdynia psycholog, psychologia pracy ]

Powiązane tematy z artykułem: gdynia psycholog pokrowce antyroztoczowe psychologia pracy