Skip to content

Nadużywanie opioidów w przewlekłym bólu – nieporozumienia i strategie łagodzenia cd

2 miesiące ago

485 words

Powtórne podawanie jakiegokolwiek opioidu prawie nieuchronnie prowadzi do rozwoju tolerancji i fizycznej zależności. Te przewidywalne zjawiska odzwierciedlają kontr-adaptacje w receptorach opioidowych i ich wewnątrzkomórkowych kaskadach sygnałowych. 29 Te krótkoterminowe wyniki wielokrotnego podawania opioidów ustępują szybko po odstawieniu opioidu (tj. W ciągu kilku dni do kilku tygodni, w zależności od czasu trwania opioidów). ekspozycja, rodzaj opioidu i dawka). Natomiast uzależnienie wystąpi tylko u niewielkiego odsetka pacjentów narażonych na opioidy. Uzależnienie rozwija się powoli, zwykle dopiero po miesiącach ekspozycji, ale gdy pojawia się uzależnienie, jest to osobna, często przewlekła choroba, która zwykle nie będzie po prostu polegać na odstawieniu opioidów i będzie narażona na wysokie ryzyko nawrotu przez lata bez odpowiedniego leczenia. Procesy molekularne odpowiedzialne za uzależnienie również różnią się od tych leżących u podstaw tolerancji i fizycznej zależności, a więc także od skutków klinicznych. Tolerancja prowadzi do zmniejszenia mocy opioidowej przy wielokrotnym podawaniu. W związku z tym przepisywanie opioidów w perspektywie długoterminowej ze względu na ich działanie przeciwbólowe będzie zazwyczaj wymagać coraz wyższych dawek w celu utrzymania początkowego poziomu analgezji – do 10 razy większej niż pierwotna dawka. 30 Podobnie, tolerancja w odniesieniu do nagradzających skutków opioidów prowadzi do charakterystyczna eskalacja dawki obserwowana w uzależnieniu od opioidów, która może dawać dzienne dawki do 800 równoważników miligramu morfiny (MME, współczynnik konwersji stosowany w celu ułatwienia porównania siły wśród opioidów) .31
Niektóre efekty opioidowe wykazują tolerancję po podaniu pojedynczej dawki 32, podczas gdy w przypadku innych tolerancja zachodzi wolniej. [29] W szczególności tolerancja na działanie przeciwbólowe i euforyczne opioidów rozwija się szybko, podczas gdy tolerancja na depresję oddechową rozwija się wolniej, 33,34 co wyjaśnia dlaczego zwiększenie dawki przez lekarza przepisującego dawkę lub pacjenta w celu utrzymania analgezji (lub nagrody) może znacznie zwiększyć ryzyko przedawkowania.
Fizyczna zależność leży u podstaw adaptacji fizjologicznych, które są odpowiedzialne za pojawienie się objawów odstawienia w przypadku nagłego odstawienia opioidów. Objawy odstawienia (np. Piloerekcja, dreszcze, bezsenność, biegunka, nudności, wymioty i bóle mięśni) różnią się znacznie w nasileniu (od niewidocznego do dość niewygodnego) i czasie trwania (od do 14 dni) na podstawie rodzaju, dawki, i czas trwania przepisanego opioidu.35,36
W kontekście przewlekłego leczenia bólu, odstawienie opioidów wymaga zmniejszenia dawki, aby zapobiec pojawieniu się takich objawów odstawienia. U niektórych pacjentów wielokrotne stosowanie opioidów może również prowadzić do przeczulicy bólowej, która jest stanem podwyższonej wrażliwości na ból.37,38 W warunkach klinicznych przeczulica bólowa może prowadzić do niewłaściwego wzrostu dawek opioidów, co dodatkowo nasila, a nie łagodzi ból. W przypadku hiperalgezji, zmniejszanie dawki lub zmniejszanie dawki w celu przerwania leczenia jest lepszą strategią łagodzenia bólu.40
Tabela 3. Tabela 3. Czynniki związane z ryzykiem przedawkowania lub uzależnienia od opioidów. W przeciwieństwie do tolerancji i uzależnienia fizycznego uzależnienie nie jest przewidywalnym wynikiem przepisywania opioidów
[przypisy: osteopata poznań, osocze bogatopłytkowe wrocław, levoxacin ]

Powiązane tematy z artykułem: levoxacin osocze bogatopłytkowe wrocław osteopata poznań