Skip to content

Nadużywanie opioidów w przewlekłym bólu – nieporozumienia i strategie łagodzenia czesc 4

2 miesiące ago

484 words

Uzależnienie dotyczy tylko niewielkiego odsetka osób, które są narażone na opioidy – nawet wśród osób z istniejącymi wcześniej lukami (Tabela 3). Starsze teksty medyczne i kilka wersji Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM) zbyt mocno podkreślały rolę tolerancji i fizycznej zależności w definicji uzależnienia lub utożsamiały te procesy (DSM-III i DSM-IV). Jednak nowsze badania pokazały, że mechanizmy molekularne leżące u podstaw uzależnienia różnią się od mechanizmów odpowiedzialnych za tolerancję i zależność fizyczną, ponieważ rozwijają się znacznie wolniej, trwają znacznie dłużej i zakłócają wiele procesów mózgu. Kardynalne cechy uzależnienia obejmują wyraźne pragnienie leku, obsesyjne myślenie o leku, erozję kontroli hamującej nad wysiłkami powstrzymującymi się od zażywania narkotyków oraz kompulsywne przyjmowanie leków (DSM-5). Te zmiany behawioralne z kolei wiążą się ze zmianami strukturalnymi i funkcjonalnymi w obwodach nagród, hamowania i emocji mózgu.58,59 Badania kliniczne wykazały również, że zdolność opioidów do wytwarzania uzależnień jest modulowana genetycznie, a wskaźniki odziedziczalności są podobne do cukrzycy, astmy i nadciśnienia.60. Z tych powodów nie znamy całkowitej dawki ani czasu podawania opioidów, które niezawodnie doprowadzą do uzależnienia. Wiemy jednak, że ryzyko uzależnienia od opiatów znacznie się różni wśród osób, że podatność genetyczna stanowi co najmniej 35-40% ryzyka związanego z uzależnieniem, 62-64 oraz że nastolatki są bardziej zagrożone z powodu zwiększonej neuroplastyczności ich mózgi i ich słabo rozwinięta kora czołowa, niezbędna do samokontroli.52,62 Dlatego też u nastolatków ryzyko i korzyści związane z przepisywaniem opioidów do leczenia bólu muszą być jeszcze bardziej ostrożnie ważone niż u dorosłych.
U osoby uzależnionej od opioidów, odstawienie opioidu szybko odwróci tolerancję i uzależnienie fizyczne w ciągu kilku dni lub kilku tygodni. Natomiast podstawowe zmiany związane z uzależnieniem utrzymują się przez miesiące, a nawet lata po odstawieniu opioidów.65 To odkrycie ma znaczenie kliniczne, ponieważ po abstynencji od opioidów uzależnieni pacjenci są szczególnie narażeni na przedawkowanie: ich intensywna skłonność do przyjmowania lek utrzymuje się, ale tolerancja, która chroniła przed przedawkowaniem, już nie występuje. Skutki te wyjaśniają wysokie ryzyko przedawkowania wśród osób uzależnionych od opioidów po zwolnieniu z więzienia lub z programu detoksykacji. 66,67
Strategie łagodzenia
Nagradzające skutki opioidów odgrywają główną rolę w ryzyku związanym z przekierowaniem opiatów, przedawkowaniem i uzależnieniem. Jednak prawdopodobieństwo i dotkliwość tych zagrożeń są w dużej mierze niezależne i podlegają różnym czynnikom. Wszystkie te zagrożenia są w pewnym stopniu obecne we wszystkich opioidach i przy wszystkich diagnozach bólu. Oznacza to, że nie można oczekiwać, że żadna pojedyncza lub prosta zmiana w przepisywaniu zachowań złagodzi wszystkie rodzaje ryzyka przy odpowiednim leczeniu bólu. Na przykład tych zagrożeń nie można złagodzić po prostu poprzez ograniczenie przepisywania konkretnego rodzaju opioidu lub unikanie przepisywania opioidów konkretnemu rodzajowi pacjenta
[więcej w: nfz kielce kolejka do sanatorium, choroby krwi objawy, fragmin ulotka ]

Powiązane tematy z artykułem: choroby krwi objawy fragmin ulotka nfz kielce kolejka do sanatorium