Skip to content

Próba ukierunkowanej na cel terapii hemodynamicznej u pacjentów z chorobami krytycznymi

2 miesiące ago

560 words

Ostatnio coraz większą uwagę zwraca się na leczenie hemodynamiczne pacjentów w stanie krytycznym, ponieważ w kilku badaniach zaobserwowano, że pacjenci, którzy przeżyli mieli wartości indeksu sercowego i dostarczania tlenu, które były wyższe niż pacjentów zmarłych i, co ważniejsze, , wyższe niż standardowe wartości fizjologiczne.1-3 Wartości wskaźników sercowych większe niż 4,5 litrów na minutę na metr kwadratowy powierzchni ciała i wartości dostarczania tlenu większe niż 650 ml na minutę na metr kwadratowy – uzyskano empirycznie na podstawie mediana wartości dla pacjentów, którzy wcześniej przeżyli krytyczną chorobę chirurgiczną – są powszechnie określane jako ponadnormalne wartości hemodynamiczne Jednak nie ma zgodności co do korzyści klinicznych wynikających ze strategii leczenia mającej na celu osiągnięcie wartości przekraczających normę, ponieważ kilka randomizowanych badań dostarczyło sprzeczne wyniki. W dwóch badaniach pacjentów chirurgicznych [6] wykazano istotne zmniejszenie śmiertelności związane z taką terapią, podczas gdy badania pacjentów z sepsą7 i mieszanymi grupami pacjentów krytycznie chorych8,9 nie wykazały istotnych różnic w śmiertelności. Ponadto, ponieważ mieszane żylne nasycenie tlenem (SvO2) odzwierciedla równowagę pomiędzy dostarczaniem tlenu i zużyciem tlenu10,11, a ponieważ można je stale monitorować, myśleliśmy, że terapia ukierunkowana na uzyskanie normalnego SvO2 (> 70 procent) może spowodować hemodynamikę leczenie lepiej dostosowane do potrzeb pacjenta w zakresie tlenu.
Dlatego opracowaliśmy wieloośrodkowe, randomizowane badanie w celu ustalenia, czy celowanie w leczenie hemodynamiczne w celu uzyskania albo ponadnormalnych wartości wskaźnika sercowego, czy normalnych wartości SvO2 poprawiłoby zachorowalność i śmiertelność wśród pacjentów krytycznie chorych.
Metody
Pacjenci byli rekrutowani z 56 oddziałów intensywnej terapii i przydzielani centralnie do grup terapeutycznych w sposób losowy przez telefon (w trybie 24-godzinnym, 7-dniowym). Centralna randomizacja opierała się na losowym algorytmie blokowym, który pozwalał na stratyfikację według jednostki intensywnej terapii. Protokół badania został zatwierdzony przez Komitet ds. Eksperymentów Ludzkich w regionalnym urzędzie ds. Zdrowia w Lombardii, a niezależny, zewnętrzny komitet monitorujący bezpieczeństwo i skuteczność monitorował badanie. Oba komitety zaleciły procedurę zgody, która była już stosowana u pacjentów z ciężką ostrą chorobą, 12,13, przez którą pacjenci mają być informowani o badaniu, gdy tylko ich stan kliniczny pozwoli im na jasne zrozumienie.
Ponieważ szczegóły protokołu badania zostały opublikowane w innym miejscu, wraz z wynikami fazy pilotażowej obejmującej 98 pacjentów, 14 przedstawiono tylko podstawowe cechy projektu badania.
Mierniki rezultatu
Głównymi punktami końcowymi badania były śmiertelność do momentu wypisu z oddziału intensywnej terapii, śmiertelność w sześć miesięcy po randomizacji (dane uzyskano za pośrednictwem biur spisowych w miejscu zamieszkania pacjenta) oraz zachorowalność wśród pacjentów, którzy przeżyli, według oszacowań dysfunkcyjnych układów narządów.
Kryteria włączenia i celów terapeutycznych
Wszyscy pacjenci przyjęci na 56 uczestniczących oddziałów intensywnej opieki medycznej w okresie od lipca 1991 r. Do sierpnia 1993 r., Którzy uprościli wyniki ostrej fizjologii15 z 11 lub więcej, gdy punktacja została zmieniona na pierwsze 48 godzin po przyjęciu, zostały uznane za kwalifikowalne, jeśli mieli jedno z poniższych: wysokie ryzyko po operacji, 5 masywnej utraty krwi, 5 wstrząs septyczny lub zespół sepsy, 16,17 ostra niewydolność oddechowa, 5 ostra niewydolność oddechowa z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) lub wielokrotny uraz
[hasła pokrewne: merz special skład, searchterms allegro, posterisan cena ]

0 thoughts on “Próba ukierunkowanej na cel terapii hemodynamicznej u pacjentów z chorobami krytycznymi”

Powiązane tematy z artykułem: merz special skład posterisan cena searchterms allegro